Revista Argentina de Ciencias del Comportamiento ISSN 1852-4206 Psicoterapia en tiempos de pandemia COVID-19 en Agosto 2022, Vol. 14, N°2, 75-86 Argentina: Factores asociados con el uso de revistas.unc.edu.ar/inde telepsicoterapia durante el aislamiento social x.php/racc Fontao, María Isabel a*, Casari, Leandro Martínb, c, Piorno, Nataliad, Taborda, Alejandra Ruthd Artículo Original Tabla de Resumen Abstract Contenido En Argentina, el aislamiento social durante la Psychotherapy in times of the COVID-19 pandemic in Introducción 75 pandemia del COVID-19 produjo un impacto sobre la Argentina: Factors associated with the use of Método 77 práctica de la psicoterapia. El objetivo fue describir telepsychotherapy during social isolation Diseño 77 factores asociados con la utilización de la In Argentina, social isolation during the COVID-19 Muestra 78 telepsicoterapia durante el aislamiento social. Se pandemic has had an impact on the practice of Análisis de datos 78 realizó una encuesta en línea a 978 psicólogos y psychotherapy. The goal was to describe factors Normas éticas 78 psiquiatras de todo el país. El 77.7% de los associated with the use of telepsychotherapy during social Resultados 78 encuestados utilizaron atención no-presencial por isolation. An online survey was conducted among 978 Discusión 81 primera vez a partir del inicio del aislamiento social; psychologists and psychiatrists from different provinces Agradecimiento 85 62.6% atendieron la mitad o más de sus pacientes en and the city of Buenos Aires. 77.7% of the participants Referencias 85 modalidad no-presencial. Se detectaron relaciones started using online psychotherapy for the first time at the significativas entre uso de la psicoterapia no- beginning of social isolation; 62.6% of the participants presencial y diversos factores que caracterizan la treated half or more of their patients online. Significant práctica psicoterapéutica, pero el tamaño del efecto relationships were detected between online psychotherapy es generalmente pequeño. Los participantes con un and various factors that characterize psychotherapeutic mayor porcentaje de pacientes en telepsicoterapia practice, but these are weak effects. Participants with a reportaron menos interrupciones de tratamiento e higher percentage of patients in telepsychotherapy ingresos similares o mayores en comparación con los reported fewer treatment interruptions and similar or previos al aislamiento social. Los cambios drásticos higher levels of income compared to those prior to social en la práctica psicoterapéutica durante el aislamiento isolation. Drastic changes in psychotherapeutic practice social requieren estudiarse en profundidad. during social isolation need to be studied in depth. Palabras clave: pandemia COVID-19, aislamiento Keywords: COVID-19 pandemic, social isolation, social, psicoterapia, telepsicoterapia psychotherapy, telepsychotherapy Recibido el 29 de Octubre de 2020; Aceptado el 22 de Marzo de 2021. Editaron este artículo: Hernán López Morales, Paula Abate, Tamara Kobiet y Belén Cañadas. Introducción Preventivo y Obligatorio (ASPO) por Decreto Pandemia del COVID-19 en Argentina 297/2020 (Presidencia de la Nación Argentina, El primer caso de SARS-CoV-2 (COVID-19) 2020), que conllevó, entre otras medidas, la en la Argentina se informó el 3 de marzo; la prohibición de circular libremente dentro del primera muerte ligada a COVID-19 se reportó seis territorio nacional y el cierre de fronteras. El ASPO días después (Gemelli, 2020). El 19 de marzo se produjo un fuerte impacto sobre la práctica de la decretó el denominado Aislamiento Social, a University of Konstanz, Institute of Psychology, Konstanz, Alemania b Instituto de Ciencias Humanas, Sociales y Ambientales, Centro Científico Tecnológico CONICET, Mendoza, Argentina c Facultad de Humanidades y Ciencias Económicas, Pontificia Universidad Católica Argentina, Mendoza, Argentina d Universidad Nacional de San Luis, Facultad de Psicología, San Luis, Argentina *Enviar correspondencia a: Fontao, M. I. E-mail: maria.fontao@uni-konstanz.de Citar este artículo como: Fontao, M. I.; Casari, M. L.; Piorno, N. & Taborda, A. R. (2022). Psicoterapia en tiempos de pandemia COVID- 19 en Argentina: Factores asociados con el uso de telepsicoterapia durante el aislamiento social. Revista Argentina de Ciencias del Comportamiento, 14(2), 75-86. 75 KonstanzerO nline-Publikations-System(K OPS) URL: http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bsz:352-2-181kfv88xlvjl2 Fontao, M. I. et al. / RACC, 2022, Vol. 14, N°2, 75-86 psicoterapia y la atención psicológica: gran parte asistencia psicoterapéutica reviste importancia de la atención psicoterapéutica (presencial) se capital. En un estudio nacional, 37.55% de las trasladó en forma inmediata a modalidades no- personas encuestadas a los 50-55 días de presenciales (psicoterapia por vía telefónica o en aislamiento manifestaron necesitar, desear o línea). Con la flexibilización de las normativas haber intentado realizar un tratamiento sanitarias en fases ulteriores, la atención psicológico. Asimismo, se informaron presencial de pacientes retomó puntualmente en impedimentos para el acceso al tratamiento algunas regiones del país, sin alcanzar, sin psicológico: 45% de los encuestados mencionaron embargo, a generalizarse. problemas económicos, 8% falta de cobertura por parte del seguro de salud, y 36% preferencia por Aspectos psicosociales y psicopatológicos tratamiento presencial (Etchevers et al., 2020). Paralelamente a los efectos masivos de las medidas de protección sanitaria sobre las Telepsicoterapia y atención psicoterapéutica prácticas de atención psicoterapéutica, estudios durante el aislamiento social nacionales reportaron la aparición de cambios La telepsicoterapia (o terapia a distancia) ha conductuales y síntomas en la población general sido definida como todo tipo de psicoterapia en la en el contexto de pandemia, tales como reducción cual las sesiones no se realizan cara a cara, y que de la cantidad semanal de horas de actividad incluye intervenciones por teléfono, física y de hábitos alimentarios saludables, audioconferencia o videoconferencia y el internet aumento de cantidad de horas frente a la pantalla, (American Psychological Association, 2015). Esta aparición de síntomas compatibles con depresión modalidad de atención existe desde hace varias y ansiedad (Picco, González Dávila, Wolff, décadas y cuenta con un cuerpo de literatura Gómez, & Wolff, 2020), incremento global de la especializada considerable; asimismo se han sintomatología en el curso del aislamiento social y generado guías y recomendaciones para su aumento del riesgo de padecer trastornos utilización (ver entre otras Campbell, Millán, & psicológicos (Etchevers et al., 2020). Una Martin, 2018). A nivel internacional existe encuesta en línea entre el quinto y el séptimo día evidencia acerca de la efectividad de la desde la implementación del ASPO en población telepsicoterapia en el tratamiento de diversos adulta detectó síntomas depresivos (33.7% de los trastornos, entre otros depresión, ansiedad, 10.053 participantes) y de ansiedad (23.2%); trastorno de pánico, trastorno de estrés además se encontraron asociaciones entre postraumático, trastornos de la conducta sentimiento de soledad, estrés cotidiano e alimentaria y abuso de sustancias (Fu, Burger, ideación negativa persistente y depresión (28.8% Arjadi, & Bockting, 2020; Poletti et al., 2021). de la varianza en los síntomas depresivos), así Previamente a la pandemia, la telepsicoterapia como ansiedad (26%) de la varianza en los gozaba de moderada aceptación entre pacientes y síntomas de ansiedad (Torrente et al., 2021). los profesionales. Un aspecto positivo asociado Estos resultados son similares a los referidos con esta modalidad es el acceso facilitado a la en estudios internacionales, entre otros para atención psicoterapéutica; sin embargo, la China (Huang & Zhao, 2020), Alemania (Bäuerle posibilidad de utilizar telepsicoterapia con et al., 2020), España (Rodríguez-Rey, Garrido- pacientes graves ha sido cuestionada (Connolly, Hernansaiz, & Collado, 2020) y los Estados Miller, Lindsay, & Bauer, 2019; Poletti et al., 2021). Unidos (Liu, Zhang, Wong, Hyun, & Hahm, 2020). A consecuencia de las restricciones en el Dichos estudios confirmaron los efectos de marco de la pandemia, en el curso de pocas COVID-19 detectados entre marzo y abril en Gran semanas la utilización de la telepsicoterapia Bretaña: niveles elevados de ansiedad y aumentó masivamente. Estudios internacionales depresión, aislamiento, autoagresión y violencia, que exploraron las experiencias de los particularmente en los grupos con trastornos psicoterapeutas durante la pandemia sugieren una preexistentes, así como entre adultos jóvenes, actitud básicamente positiva hacia la personas sin pareja y familias en situación de telepsicoterapia (MacMullin, Jerry, & Cook, 2020), precariedad (Fancourt, Bu, Mak, & Steptoe, 2020). pero también señalan aspectos críticos, tales En este contexto, la posibilidad de recibir como aumento de estrés o cansancio en los 76 Fontao, M. I. et al. / RACC, 2022, Vol. 14, N°2, 75-86 profesionales y su preocupación por posibles continuidad o inicio de tratamientos, o nivel de dificultades para tratar pacientes con patologías ingresos? crónicas (Bommersbach, Dube, & Li, 2021). Una Método encuesta entre psicoterapeutas de Estados Diseño del estudio, instrumento y Unidos y Europa identificó factores que afectaron procedimiento la actitud de los profesionales hacia la El presente estudio se enmarcó en el Proyecto telepsicoterapia. Entre otros se mencionaron: “Psicoterapia en tiempos de cuarentena durante la utilización de telepsicoterapia previa a la pandemia COVID-19. Perspectiva de los pandemia, orientación teórico-clínica y profesionales de la salud mental”. experiencias concretas en la práctica clínica Se utilizó un diseño transversal para la durante la pandemia, tales como cansancio y recolección de datos mediante una encuesta en sentimiento de falta de conexión en la relación línea realizada entre los meses de julio y agosto terapéutica (Békés & Aafjes-van Doorn, 2020). En de 2020. Para ello se construyó un cuestionario un estudio realizado en Italia se investigaron los autoadministrado (duración aproximada de predictores de interrupción del tratamiento durante administración: 10 minutos) compuesto de 32 la pandemia. La falta de experiencia en preguntas cerradas ordenadas en cinco telepsicoterapia y la orientación teórico-clínica secciones. predijeron la interrupción de tratamientos durante La sección uno incluyó información sobre el la pandemia; los psicoterapeutas de orientación estudio, consentimiento informado, información psicodinámica reportaron menos interrupciones sobre tratamiento de los datos y criterios para la (Boldrini, Schiano Lomoriello, Del Corno, Lingiardi, participación. En la sección dos se recogieron & Salcuni, 2020). datos sociodemográficos (sexo, rango etario, título En Argentina aún no se dispone de datos profesional) y de la práctica profesional (lugar de sistemáticos sobre el uso de la psicoterapia no- ejercicio, años de ejercicio, posgrados, etc.). En la presencial. Asimismo, se carece de un marco sección tres se indagaron características de la legal regulatorio que asegure una práctica segura atención psicoterapéutica en modalidad no- y estable para pacientes y profesionales. presencial (experiencia previa en dicha modalidad, Especialmente en el contexto de pandemia, la proporción de pacientes en atención no- necesidad de investigar estas prácticas para presencial, tecnologías utilizadas, etc.). La sección generar recomendaciones para el contexto local cuatro exploró la atención psicoterapéutica se plantea en forma urgente. Sobre la base de la presencial desde el inicio de la pandemia. La definición citada más arriba, en el presente sección cinco se compuso de preguntas generales artículo se utiliza la denominación “no-presencial” (apoyo por parte de asociaciones profesionales, para subsumir las diversas prácticas de ingresos desde el inicio del aislamiento social, telepsicoterapia: atención telefónica, por audio- y etc.). Por motivos de espacio, en el presente videoconferencia a través de internet. artículo se presentan solamente los resultados de Objetivos y preguntas de investigación las secciones dos y tres de la encuesta. El presente estudio se propone 1) describir el En el proceso de confección del cuestionario uso de la telepsicoterapia, es decir de la se realizó una prueba piloto con 24 profesionales modalidad de atención no-presencial en la que ejercen la psicoterapia. Los participantes práctica psicoterapéutica durante el ASPO y 2) testearon una versión provisoria del formulario en identificar factores relacionados con el uso de línea y dieron una devolución al equipo de dicha modalidad. investigación. Los resultados del estudio piloto se Las preguntas de investigación son: reportaron previamente (Casari, Fontao, Piorno, & 1. ¿Qué características de la práctica Taborda, 2022). La difusión de la encuesta en psicoterapéutica preexistentes al ASPO se línea se realizó a través de Colegios de relacionan con el uso de la psicoterapia no- Psicólogos y otras asociaciones profesionales, presencial durante la pandemia? instituciones académicas, redes profesionales y 2. ¿Pueden identificarse correlatos del uso de científicas del equipo de investigación (muestreo la psicoterapia no-presencial tales como de bola de nieve). La participación fue voluntaria y 77 Fontao, M. I. et al. / RACC, 2022, Vol. 14, N°2, 75-86 anónima; los participantes no recibieron psicoterapéutica preexistentes al ASPO y uso de compensación monetaria. terapia no-presencial desde el ASPO) se tomaron en cuenta las siguientes variables: uso de terapia Características de la muestra no-presencial (expresada como porcentaje Los protocolos válidos totalizaron 978 casos; estimado de pacientes en tratamiento que 847 (86.6%) participantes fueron de sexo actualmente se atiende en modalidad no- femenino, 126 (12.9%) de sexo masculino, 5 presencial), tiempo de ejercicio de la psicoterapia (0.5%) de otro sexo. 956 (97.8%) participantes (expresado en años), orientación teórico-clínica, poseían un título en Psicología, 22 (2.2%) ámbito de ejercicio de la psicoterapia, participantes un título de Médico Psiquiatra; 214 caracterización de la localidad de ejercicio (21.9%) participantes realizaron uno o varios (urbano, suburbano, rural), grupo etario y nivel de cursos de posgrado de duración menor a un año, sintomatología (leve, moderado, grave) de la 734 (75.1%) completaron uno o varios posgrados mayoría de los pacientes. Para la pregunta de de duración entre uno y cuatro años, y 30 (3.1%) investigación dos (correlatos del uso de la obtuvieron el título de doctorado (se consigna modalidad no-presencial desde el ASPO) se respectivamente el nivel posgradual más alto consideraron las siguientes variables: uso de reportado por los encuestados). En la encuesta terapia no-presencial, interrupción de tratamientos participaron profesionales de todas las provincias en curso, inicio de tratamientos desde el ASPO y y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires nivel de ingresos por la práctica de psicoterapia (CABA). En CABA ejercían su práctica desde el ASPO. Para verificar la existencia de psicoterapéutica 354 (37.2%) participantes, 197 asociaciones entre las variables se utilizó la (20.1%) en la Provincia de Buenos Aires, 124 prueba de Chi cuadrado (alternativa: prueba (12.7%) en Mendoza, 75 (7.7%) en Córdoba, 39 exacta de Fisher, significancia según método de (4.0%) en Santa Fe, 35 (3.6%) en Misiones, 23 Monte Carlo). La magnitud de la asociación se (2.4%) en San Luis, 21 (2.1%) en Neuquén, 17 expresa mediante el coeficiente V de Cramer. (1.7%) en San Juan, 16 (1.6%) en Jujuy, 13 Para caracterizar el tamaño del efecto se utilizó la (1.3%) en Río Negro, 9 (0.9%) respectivamente en convención de Cohen (1988) revisada por Ellis La Pampa y Tucumán, 7 (0.7%) en Entre Ríos, 5 (2010): V = .10: tamaño del efecto pequeño; V = (0.5%) en La Rioja, 4 (0.4%) respectivamente en .30: tamaño del efecto mediano; V = .50: tamaño Chubut y Formosa, 3 (0.3%) respectivamente en del efecto grande. El nivel de significación es de Salta, Santa Cruz y Santiago del Estero, 2 (0.2%) .05. respectivamente en Catamarca, Chaco y Tierra Los análisis estadísticos se llevaron a cabo del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur, y 1 con el programa IBM SPSS Statistics (versión (0.1%) en Corrientes. 26.0 para Mac). En Argentina se establecieron cinco fases del ASPO, que implicaban una mayor cantidad de Normas éticas actividades permitidas y porcentajes de circulación El presente estudio cumplió con las normas de personas. La fase uno fue la fase más éticas internacionales para estudios psicológicos. restrictiva, la fase cinco la más flexible. Respecto El mismo fue aprobado por el Comité de Ética de de la fase del ASPO de la localidad de ejercicio de la Investigación Científica y Tecnológica del la psicoterapia al momento de completar la CONICET Mendoza (CEICyT). La participación en encuesta, 122 participantes (12.5%) consignaron la encuesta fue anónima, voluntaria y sin fase uno, 137 (14%) fase dos, 343 (35.1%) fase compensación. Los participantes dieron su tres, 161 (16.5%) fase cuatro, y 211 (21.6%) fase consentimiento informado previamente al cinco (cuatro respuestas inválidas; 0.3%). completamiento de la misma. Análisis de datos Resultados Para las variables de interés se calcularon Del total de 978 participantes, 760 porcentajes y se confeccionaron tablas de participantes (77.7%) respondieron que contingencia. Para responder la pregunta de comenzaron a realizar psicoterapia no-presencial investigación uno (características de la práctica desde el comienzo del ASPO, 187 (19.1%) habían 78 Fontao, M. I. et al. / RACC, 2022, Vol. 14, N°2, 75-86 comenzado antes del ASPO; 31 participantes A continuación, se presentan los resultados (3.2%) informaron no estar realizando ni haber para las preguntas de investigación uno y dos en realizado en el pasado atención no-presencial. La este artículo. pregunta ¿Qué porcentaje de sus pacientes Características de la práctica psicoterapéutica atiende actualmente en modalidad no-presencial? preexistentes al ASPO y uso de terapia no- fue contestada por 952 participantes (97.3%) y presencial desde ASPO (Pregunta 1) arrojó los siguientes resultados: 453 participantes Se exploraron las relaciones de las variables (46.3%) atendían 75-100% de sus pacientes en Experiencia en psicoterapia y Orientación teórico- modalidad no-presencial, 159 participantes clínica con la variable Uso de terapia no- (16.3%) 50-75%, 121 participantes (12.4%) 25- presencial. Los resultados se presentan en la 50%, y 219 (22.4%) hasta el 25% de sus Tabla 1. pacientes. Tabla 1. Porcentaje de pacientes en terapia no-presencial, Experiencia y Orientación teórico-clínica. Porcentaje de pacientes en terapia no-presencial Casos observados (%) 0-25 25-50 50-75 75-100 Total Experiencia 0-5 A 99 (23.3) 49 (11.6) 61 (14.4) 215 (50.7) 424 (100) 6-10 A 37 (19.2) 29 (15.0) 41 (21.2) 86 (44.6) 193 (100) 11-15 A 31 (30.4) 11 (10.8) 12 (11.8) 48 (47.1) 102 (100) 15 A + 52 (22.3) 32 (13.7) 45 (19.3) 104 (44.6) 233 (100) Orientación CC 34 (26.4) 30 (23.3) 18 (14.0) 47 (36.4) 129 (100) teórico- PP 122 (19.4) 58 (9.2) 111 (17.6) 338 (53.7) 629 (100) clínica S 26 (46.4) 10 (17.9) 6 (10.7) 14 (25.0) 56 (100) HEG 11 (45.8) 4 (16.7) 2 (8.3) 7 (29.2) 24 (100) EI 23 (24.7) 13 (14.0) 18 (19.4) 39 (41.9) 93 (100) Otra 3 (14.3) 6 (28.6) 4 (19.0) 8 (38.1) 21 (100) Total 219 (23.0) 121 (12.7) 159 (16.7) 453 (47.6) 952 (100) Nota. A: Años; CC: Cognitivo-conductual; PP: Psicoanalítica/Psicodinámica; S: Sistémica; HEG: Humanística/Existencial/Gestáltica; EI: Ecléctica/Integrativa Las variables Experiencia en psicoterapia y el pequeño. Uso de terapia no-presencial no estaban A continuación se exploraron posibles relacionadas (X2[9, n = 952] = 13.33, p = .148, V = relaciones de las variables Ámbito de ejercicio de .07, ns). Se detectó una relación significativa entre psicoterapia y Caracterización de la localidad de las variables Orientación teórico-clínica y la ejercicio con la variable Uso de la terapia no- variable Uso de terapia no-presencial (X2[15, n = presencial. Los resultados se exponen en la Tabla 952] = 67.55, p < .001, V = .15). En el grupo de 2. orientación psicoanalítica/psicodinámica se eligió Entre las variables Ámbito de ejercicio y Uso en su mayoría (53.7%) la categoría 75-100% de de terapia no-presencial se detectó una relación pacientes en terapia no-presencial. En los grupos significativa (X2[6, n = 952] = 16.60, p = .011, V = de orientación sistémica y .09). En los tres ámbitos (consultorio, institución, humanística/existencial/gestáltica se optó consultorio + institución) se optó frecuentemente por la categoría hasta 25% de preferencialmente por la categoría 75-100% de pacientes en terapia no-presencial pacientes en terapia no-presencial (respectivamente 46.4% y 45.8% contra 19.4% en (respectivamente: 41.4, 51.5 y 51.6% de los la orientación psicoanalítica /psicodinámica, participantes en cada grupo). En la categoría 26.4% en la cognitivo-conductual y 24.7% en la consultorio se eligieron más frecuentemente las ecléctica/integrativa). El tamaño del efecto fue dos categorías más bajas (hasta 25%, 25-50%) de 79 Fontao, M. I. et al. / RACC, 2022, Vol. 14, N°2, 75-86 pacientes en terapia no-presencial, y menos (60.0%) la categoría hasta 25% de pacientes en frecuentemente la categoría 75-100% de modalidad no-presencial. En medio suburbano las pacientes en terapia no-presencial. El tamaño del categorías hasta 25%, 50-75%, 75-100% fueron efecto fue pequeño. También se halló una relación elegidas respectivamente por un tercio del grupo. significativa entre las variables Caracterización de También en este caso el tamaño del efecto fue la localidad de ejercicio y Uso de terapia no- pequeño. presencial (X2[6, n = 952] = 23.29, p < .001, V = Se exploraron posibles relaciones de la .11). Se observó un patrón inverso entre el grupo variable Grupo etario y la variable Nivel de urbano y rural. En medio urbano se optó más sintomatología de la mayoría de sus pacientes con frecuentemente (48.8%) por la categoría 75-100% la variable Uso de terapia no-presencial. Los de pacientes en atención no-presencial, mientras resultados se exponen en la Tabla 3. que en medio rural se eligió mayoritariamente Tabla 2. Porcentaje de pacientes en terapia no-presencial, Ámbito de ejercicio y Caracterización de la localidad de ejercicio. Porcentaje de pacientes en terapia no-presencial Casos observados (%) 0-25 25-50 50-75 75-100 Total Ámbito C 100 (26.9) 60 (16.1) 58 (15.6) 154 (41.4) 372 (100) I 42 (21.6) 23 (11.9) 29 (14.9) 100 (51.5) 194 (100) CI 77 (19.9) 38 (9.8) 72 (18.7) 199 (51.6) 386 (100) Caracterización de Urbano 202 (22.3) 115 (12.7) 146 (16.1) 442 (48.8) 905 (100) localidad Suburbano 11 (29.7) 3 (8.1) 12 (32.4) 11 (29.7) 37 (100) Rural 6 (60.0) 3 (30.0) 1 (10.0) 0 (0.0) 10 (100) Total 219 (23.0) 121 (12.7) 159 (16.7) 453 (47.6) 952 (100) Nota. C: Consultorio; I: Institución; CI: Consultorio + Institución Tabla 3. Porcentaje de pacientes en terapia no-presencial, Grupo etario y Nivel de gravedad de pacientes. Porcentaje de pacientes en terapia no-presencial Casos observados (%) 0-25 25-50 50-75 75-100 Total Grupo etario N/A 62 (29.2) 23 (10.8) 38 (17.9) 89 (42.0) 212 (100) pacientes AJ 151 (20.9) 93 (12.9) 116 (16.1) 361 (50.1) 721 (100) AM 6 (31.6) 5 (26.3) 5 (26.3) 3 (15.8) 19 (100) Nivel de Leve 61 (26.2) 21 (9.0) 31 (13.3) 120 (51.5) 233 (100) sintomatología Moderada 145 (21.9) 90 (13.6) 120 (18.1) 308 (46.5) 663 (100) Grave 13 (23.2) 10 (17.9) 8 (14.3) 25 (44.6) 56 (100) Total 219 (23.0) 121 (12.7) 159 (16.7) 453 (47.6) 952 (100) Nota. N/A: Niños/Adolescentes; AJ: Adulto joven; AM: Adulto mayor Entre las variables Grupo etario de la mayoría mayores eligieron más frecuentemente las de sus pacientes y la variable Uso de terapia no- categorías más bajas (por ejemplo: 31.6% para la presencial se detectó una relación significativa categoría hasta 25% de pacientes en modalidad (X2[6, n = 952] = 16.67, p = .005, V = .09). Los no-presencial, 15.8% para la categoría 75-100% profesionales que atendían en su mayoría adultos de pacientes en modalidad no-presencial). Entre 80 Fontao, M. I. et al. / RACC, 2022, Vol. 14, N°2, 75-86 los profesionales que atendían mayoritariamente modalidad no-presencial no está asociado con la niños y adolescentes y aquellos que atendían gravedad de la mayoría de los pacientes estimada mayoritariamente adultos, la categoría más por los psicoterapeutas tratantes. frecuentemente elegida fue 75-100% de pacientes Correlatos del uso de la terapia no-presencial en modalidad no-presencial. Sin embargo, los (Pregunta 2) psicoterapeutas de niños y adolescentes optaron Se analizaron las asociaciones de las más frecuentemente por la categoría hasta 25% variables Interrupción de tratamientos, Inicio de que los psicoterapeutas de adultos. El tamaño del tratamientos y Nivel de ingresos con la variable efecto fue pequeño. Entre las variables Nivel de Uso de terapia no-presencial. Los resultados se sintomatología y Uso de terapia no-presencial no 2 presentan en la Tabla 4. se detectó una relación significativa (X [6, n = 952] = 9.07, p = .170, V = .07, ns). El uso de la Tabla 4. Porcentaje de pacientes en terapia no-presencial, Interrupción de tratamientos, Inicio de tratamientos y Nivel de ingresos Porcentaje de pacientes en terapia no-presencial Casos observados (%) 0-25 25-50 50-75 75-100 Total Interrupción Sí 202 (25.7) 115 (14.6) 139 (17.7) 331 (42.1) 787 (100) tratamientos No 16 (10.3) 5 (3.2) 19 (12.3) 115 (74.2) 155 (100) Total 218 (23.1) 120 (12.7) 158 (16.8) 446 (47.3) 942 (100) Inicio Sí 181 (22.0) 105 (12.7) 140 (17.0) 398 (48.3) 824 (100) tratamientos No 37 (29.6) 16 (12.8) 19 (15.2) 53 (42.4) 125 (100) Total 218 (23.0) 121 (12.8) 159 (16.8) 451 (47.5) 949 (100) Nivel de Menores 139 (29.6) 90 (19.1) 79 (16.8) 162 (34.5) 470 (100) Ingresos Similares 61 (16.2) 25 (6.6) 60 (16.0) 230 (61.2) 376 (100) Mayores 19 (17.9) 6 (5.7) 20 (18.9) 61 (57.5) 106 (100) Total 219 (23.0) 121 (12.7) 159 (16.7) 453 (47.6) 952 (100) Entre las variables Interrupción de < .001, V = .21). En el grupo que reportó ingresos tratamientos y Uso de terapia no-presencial se similares o mayores ingresos desde el ASPO se detectó una relación significativa (X2[3, n = 942] = eligió más frecuentemente la categoría 75-100% 56.85, p < .001, V = .25). En el grupo que no de pacientes en modalidad no-presencial reportó interrupciones se eligió más (respectivamente 61.2% y 57.5% contra 34.5% en frecuentemente la categoría 75-100% de el grupo que reportó menores ingresos). pacientes en modalidad no-presencial (74.2% Complementariamente, los participantes que contra 42.1% para el grupo que reportó registraron una baja en sus ingresos optaron más interrupciones). En el grupo que reportó frecuentemente que los otros subgrupos por la interrupciones, aproximadamente un cuarto (25.7 categoría hasta 25% en terapia no-presencial. %) de los participantes eligió la categoría hasta 25 Nuevamente, el tamaño del efecto fue pequeño a % (contra 10.3% en el grupo que no reportó mediano. interrupciones). El tamaño del efecto fue pequeño Discusión a mediano. La variable Inicio de tratamientos desde el comienzo del ASPO no estuvo asociada Características de la práctica psicoterapéutica a la variable Uso de terapia no-presencial (X2[3, n preexistentes al ASPO y uso de la psicoterapia = 949] = 3.76, p = .289, V = .06, ns). Se detectó no-presencial una relación significativa entre las variables Nivel La mayoría de los encuestados respondió que de ingresos desde el comienzo del ASPO y Uso atendía por lo menos la mitad de sus pacientes en de terapia no-presencial (X2[6, n = 952] = 82.08, p modalidad no-presencial desde el comienzo del 81 Fontao, M. I. et al. / RACC, 2022, Vol. 14, N°2, 75-86 ASPO, poco menos de la mitad de los se vieron confrontados con más dificultades en el encuestados que atendía entre 75% y la totalidad momento de tener que prescindir del contacto de sus pacientes en tratamiento en modalidad no- directo. Dado que los grupos de las orientaciones presencial. Si bien una parte no desdeñable de los sistémica y humanística/existencial/ gestáltica encuestados ya utilizaba la modalidad no- eran pequeños y probablemente no presencial antes del ASPO, los datos sugieren representativos, esta interpretación debe que el uso de la modalidad no-presencial se considerarse provisoria. No obstante es posible incrementó drásticamente desde el inicio del adelantar la tesis de que un traslado abrupto a la ASPO. En qué medida los profesionales modalidad no-presencial podría haber resultado encuestados realizaban psicoterapia no-presencial en una reducción de la variabilidad de la oferta en desde el ASPO no se relacionó significativamente términos de orientación teórico-clínica. Este con los años de experiencia como psicoterapeuta. resultado difiere del reportado en un estudio Respecto de la mera utilización de la modalidad realizado en Austria, en el cual no hubo no-presencial, los resultados sugieren que buena diferencias entre psicoterapeutas de diferentes parte de los profesionales lograron, en el corto orientaciones en el uso de psicoterapia no- plazo y bajo la presión del ASPO, adaptar sus presencial durante las fases iniciales de las prácticas para continuar ofreciendo tratamiento. medidas sanitarias de restricción (Probst, Stippl, & Sin embargo, estos datos no proveen información Pieh, 2020). acerca de calidad, alcances y obstáculos ligados a El uso de la modalidad no-presencial estuvo la psicoterapia no-presencial. Sobre la base de los asociada con el ámbito de ejercicio. Si bien en los resultados obtenidos no es posible concluir si este tres grupos (consultorio, institución, consultorio + fenómeno se debió a una actitud favorable hacia institución) la categoría más elegida fue 75-100% el uso de la telepsicoterapia, como indican de pacientes en modalidad no-presencial, se estudios internacionales (Békés & Aafjes-van registró una leve tendencia a un uso más intensivo Doorn, 2020; MacMullin et al., 2020), o si en las instituciones. Una explicación posible reside simplemente refleja una reacción pragmática a la en dificultades para percibir los honorarios imposibilidad de realizar atención presencial. derivados de la práctica psicoterapéutica no- Como se reportó en otros estudios (Békés & presencial al comienzo del ASPO. Es posible Aafjes van-Doorn, 2020; Boldrini et al., 2020), la conjeturar que los profesionales independientes orientación teórico-clínica parece ser un factor que en consultorio, cuyas fuentes de ingresos diferencia entre los grupos con mayor y menor provienen de obras sociales y seguros de salud utilización de la modalidad no-presencial. Entre el y/o de pacientes privados, hayan sufrido un mayor grupo de orientación psicoanalítica/psicodinámica impacto derivado de dichas dificultades. Esto a su y los grupos de las orientaciones sistémica y vez podría haber derivado en un menor volumen humanística/existencialista/gestáltica se mostraron de pacientes en terapia no-presencial en claras diferencias. Una interpretación posible es comparación con el de los profesionales en que las características de las psicoterapias instituciones. Asimismo, posibles diferencias en psicoanalíticas/ psicodinámicas, centradas sobre factores ligados a los pacientes (tales como el lenguaje y generalmente en formato individual, preferencias o recursos) que se atienden en o bien el disponer de una paleta amplia de instituciones y en consultorio podrían haber estrategias y técnicas (terapias eclécticas/ influenciado el uso de la modalidad no-presencial; integrativas) facilitaron el traslado a la modalidad dado que no se recogieron datos de pacientes, no-presencial durante el ASPO. En cambio, los esta interpretación es especulativa. Por otra parte, resultados podrían indicar que la terapia no se pueden excluir interacciones con otros sistémica, aplicada en general con familias, o factores que expliquen esta relación entre ámbito aquellas que enfatizan la expresión (no verbal) de de trabajo y uso de modalidad no-presencial. A las emociones y la conexión interpersonal entre modo de ejemplo: en un análisis suplementario se paciente y terapeuta (terapias humanistas y detectó una relación significativa de Ámbito de existenciales), así como los abordajes que ejercicio con las variables Experiencia en incluyen elementos corporales (terapia gestáltica) psicoterapia y Orientación teórico-clínica: 73.5% 82 Fontao, M. I. et al. / RACC, 2022, Vol. 14, N°2, 75-86 de los profesionales que trabajaban en institución atención para poblaciones con difícil acceso que y 43.6% de los profesionales que trabajaban en han demostrado ser efectivas. consultorio e institución tenían hasta cinco años Mientras que en los grupos que atendían de experiencia en la práctica psicoterapéutica. mayoritariamente adultos o niños y adolescentes Especialmente entre los profesionales que se eligió más frecuentemente la categoría 75- ejercían en consultorio e institución, la orientación 100% de pacientes en modalidad no-presencial, el psicoanalítica/psicodinámica era fuertemente grupo que atendía adultos mayores optó predominante. Estas interacciones deberían preferencialmente por la categoría hasta 25%. explorarse en detalle para poder explicar el perfil Dado que este grupo era pequeño (en total 19 de utilización de la psicoterapia no-presencial en participantes), los resultados son provisorios. Sin diversos ámbitos. embargo, es posible que el traslado de la Mientras que en medio urbano la categoría modalidad presencial a la no-presencial haya 75-100% de pacientes en modalidad no-presencial presentado dificultades específicas para los fue la más elegida, en medio rural se observó el adultos mayores. Por un lado, se puede conjeturar fenómeno contrario. A raíz del bajo número de que la existencia de condiciones somáticas, tales casos en medios suburbanos y rurales, estos como disminución de la visión o la audición, o de resultados deben considerarse provisorios; no trastornos neurocognitivos podrían haber obstante podría tratarse de una tendencia dificultado el acceso a la psicoterapia no- potencialmente relevante. Si bien no puede presencial. Por otro lado, no pueden descartarse descartarse que la baja proporción de pacientes preferencias personales de parte de los adultos en modalidad no-presencial en zona rural mayores, en general poco familiarizados con las dependa de las preferencias de los profesionales nuevas tecnologías, como sugiere un estudio y/o de los pacientes, también es posible conjeturar sobre los obstáculos para el uso de la la existencia de factores estructurales, por ejemplo telemedicina en los Estados Unidos (Lam, Lu, Shi, la falta de medios técnicos o de espacios de & Covinsky, 2020). intimidad que obstaculicen la implementación de En resumen, se detectaron variables ligadas a psicoterapia no-presencial. Considerando que en la práctica profesional preexistentes al ASPO las regiones rurales la disponibilidad de servicios asociadas con el uso de la modalidad no- de atención psicoterapéutica suele ser más presencial desde el ASPO: ámbito de trabajo y reducida, sería especialmente importante caracterización de la localidad de ejercicio, garantizar el acceso de poblaciones rurales a orientación teórico-clínica y grupo etario de los diversas modalidades de atención pacientes. En todos los casos se trató de una psicoterapéutica no-presencial (eventualmente asociación débil entre las variables en estudio, y como complemento de la psicoterapia presencial), en tres casos (caracterización de la localidad, y de optimizar su implementación a fin de orientación teórico-clínica, grupo etario de los compensar eventuales carencias estructurales pacientes) los grupos comparados son (falta de personal calificado, distancia hasta el numéricamente muy desiguales. Por lo tanto, no consultorio, dificultades económicas para costear es posible avanzar conclusiones definitivas. el tratamiento). En la literatura internacional se Correlatos del uso de la terapia no-presencial han descripto obstáculos para el acceso a La gran mayoría de los profesionales reportó servicios de salud mental por parte de poblaciones interrupciones en tratamientos en curso. Además, rurales, y las posibilidades que ofrece la el uso de la modalidad no-presencial desde el telepsicología para paliarlos (Simpson, ASPO estuvo relacionado con la interrupción de Richardson, & Reid, 2019). Independientemente tratamientos en curso al comienzo del aislamiento: del contexto de pandemia, tanto usuarios como en el grupo que no reportó interrupciones se optó profesionales subrayan que la telepsicoterapia preferencialmente por la categoría 75-100% de puede facilitar el acceso a asistencia pacientes en modalidad no-presencial. En el grupo psicoterapéutica (Connolly et al., 2020; Poletti et que reportó interrupciones, la categoría preferida al., 2021). Sería interesante explorar la también fue 75-100 %, pero en proporción aplicabilidad al contexto local de modelos de sensiblemente menor. Esto sugiere que los 83 Fontao, M. I. et al. / RACC, 2022, Vol. 14, N°2, 75-86 fenómenos de interrupción y continuidad de Asimismo, independientemente de las tratamientos desde el comienzo del ASPO se posibilidades o preferencias de pacientes y relacionaron con la modalidad practicada por los psicoterapeutas que puedan haber influenciado la psicoterapeutas, pero no informan sobre la decisión de continuar el tratamiento, el uso de la dirección de la causalidad: es posible que el uso telepsicoterapia requiere adaptaciones del marco intensivo de telepsicoterapia por parte del legal, institucional y económico en que tiene lugar profesional haya evitado la interrupción de el ejercicio de la psicoterapia. Las iniciativas tratamientos, pero también que el uso intensivo se lanzadas para el campo de la medicina (Ministerio haya debido a la continuidad de los tratamientos. de Salud y Desarrollo Social, 2019) podrían servir En general no puede descartarse que dados los de modelo para el campo de la psicología y la cambios masivos y abruptos provocados por la psicoterapia. pandemia y el ASPO en las áreas laboral, familiar Limitaciones y personal, que impactaron a diferentes niveles El presente estudio tiene limitaciones. Si bien (social, económico, psicobiológico), se pudo recoger una muestra amplia, el tipo de probablemente haya sido difícil de evitar un cierto muestreo utilizado no permite afirmar que se trate porcentaje de interrupción o abandono de de una muestra representativa en sentido estricto. tratamientos, especialmente por parte de La variable construida para operacionalizar el uso pacientes vulnerables. Independientemente del de psicoterapia no-presencial desde el ASPO está uso de la modalidad no-presencial, desde el expresada en porcentaje de pacientes en dicha comienzo del ASPO la mayoría de los modalidad. La misma representa una encuestados tomó nuevos pacientes. Esto sugiere aproximación al status quo de la práctica de cada que parte de la demanda de tratamiento durante el sujeto al momento de contestar la encuesta. Esto ASPO (Etchevers et al., 2020) podría haber sido significa que no es posible sacar conclusiones cubierta, quizás en parte por las nuevas acerca de la cantidad absoluta de pacientes posibilidades de acceso dadas por la modalidad atendidos en telepsicoterapia, o de cuántos no-presencial. Por otra parte, el uso generalizado pacientes efectivamente cambiaron su modalidad de la atención no-presencial pudo haber atraído a de atención desde el comienzo del ASPO. La otro grupo de pacientes potenciales, por ejemplo encuesta no recogió información acerca del uso personas que requieren una mayor flexibilidad de la modalidad no-presencial en diferentes horaria y espacial. Sin embargo, los datos no formatos de psicoterapia (individual, grupal, etc.). permiten concluir si los nuevos tratamientos Dado que la mayoría de los psicoterapeutas utiliza compensaron las interrupciones; el estudio de más de un formato, la inclusión de esta pregunta Probst et al. (2020), por ejemplo, concluye que el hubiera derivado en una mayor extensión y incremento de tratamientos no-presenciales no hubiese derivado en una complejización de la alcanzó a cubrir la disminución de tratamientos encuesta y en posibles dificultades en la presenciales. interpretación de los resultados. En consecuencia, Casi la mitad de los encuestados informó los resultados no permiten extraer conclusiones tener menores ingresos desde el ASPO. La diferenciadas acerca del uso de la terapia no- asociación entre el nivel de ingresos desde el presencial durante el ASPO en diferentes ASPO y el uso de la modalidad no-presencial formatos psicoterapéuticos. sugiere que la posibilidad de ofrecer Para algunas de las variables que representan telepsicoterapia puede haber contribuido a la las características de la práctica psicoterapéutica estabilidad de la situación económica de los preexistentes al ASPO y los correlatos de la profesionales. Este resultado subraya la práctica psicoterapéutica desde el comienzo del importancia de la cooperación entre los diferentes aislamiento se constituyeron grupos actores implicados en el sistema de salud mental numéricamente muy desiguales. Esto dificulta las para asegurar la continuidad de la asistencia comparaciones y la exploración de las psicoterapéutica en sus diversas modalidades: asociaciones entre variables. Para contestar las profesionales, colegios y asociaciones dos preguntas de investigación se realizaron profesionales, obras sociales y seguros de salud. varios test de Chi cuadrado, lo cual puede haber 84 Fontao, M. I. et al. / RACC, 2022, Vol. 14, N°2, 75-86 resultado en una inflación del error de tipo I. Perspectiva de los profesionales de la salud Debido a la falta de estudios previos, se privilegió mental” recibió un subsidio en el marco del el carácter descriptivo y exploratorio del estudio, Programa de Articulación y Fortalecimiento prescindiendo de un ajuste del nivel de Federal de las Capacidades en Ciencia y significancia. Tecnología COVID-19 del Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación, Argentina. Investigadora Perspectivas responsable: Alejandra Ruth Taborda (RESOL- A pesar de sus limitaciones, el presente 2020-170-APN-MCT; identificación de proyecto: estudio logra presentar un cuadro abarcativo de la SL 5). realidad de la práctica psicoterapéutica en Argentina en las primeras fases del ASPO. Debido Referencias a la amplia muestra y a la diversidad de los American Psychological Association (2015). APA aspectos de la práctica psicoterapéutica Dictionary of Psychology (2a ed.). Washington, explorados, se puede asumir que se trata de una Estados Unidos de América: APA. descripción razonablemente aproximada de la Bäuerle, A., Teufel, M., Musche, V., Weismüller, B., misma. El hecho de que la mayoría de los Kohler, H., Hetkamp, M., Dörrie, N., Schweda, A., encuestados, sin poseer experiencia previa en & Skoda, E. M. (2020). Increased generalized psicoterapia no-presencial, haya modificado en el anxiety, depression and distress during COVID-19 corto plazo sus prácticas para seguir ofreciendo pandemic: a cross-sectional study in Germany. atención, es un dato fundamental que refleja la Journal of Public Health, 42(4), 672-678. doi: posibilidad de adaptarse rápidamente a una 10.1093/pubmed/fdaa106 Békés, V., & Aafjes-van Doorn, K. (2020). situación de crisis inédita. Considerando las Psychotherapists’ attitudes toward online therapy consecuencias psicosociales y los correlatos during the COVID-19 pandemic. Journal of psíquicos y somáticos de la pandemia, estas Psychotherapy Integration, 30(2), 238-247. doi: competencias recientemente adquiridas por los 10.1037/int0000214 psicoterapeutas representan un capital de enorme Boldrini, T., Schiano Lomoriello, A., Del Corno, F., importancia. Lingiardi, V., & Salcuni, S. (2020). Psychotherapy La fase siguiente del proyecto en curso prevé During COVID-19: How the Clinical Practice of la realización de entrevistas en profundidad con Italian Psychotherapists Changed During the psicoterapeutas sobre bloques temáticos Pandemic. Frontiers in Psychology, 11, 591170. derivados empíricamente con el objeto de capturar doi: 10.3389/fpsyg.2020.591170 Bommersbach, T., Dube, L., & Li, L. (2021). Mental aspectos concretos de la práctica de la Health Staff Perceptions of Improvement telepsicoterapia durante la pandemia. Entre otros Opportunities around COVID-19: A Mixed-Methods aspectos se explorarán las adaptaciones del Analysis. The Psychiatric quarterly, 92(3), 1079– encuadre y modificaciones de la técnica y el 1092. doi: 10.1007/s11126-021-09890-2 vínculo psicoterapéutico en la modalidad no- Campbell, L. F., Millán, F. A., & Martin, J. N. (Eds.). presencial. En futuros estudios sería importante (2018). 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