Ein hausärztlich basiertes multiprofessionelles, bedarfsgerechtes Versorgungskonzept für Menschen mit Demenz und deren Angehörige

Abstract

Im Mittelpunkt von DemStepCare stand die bedarfsgerechte, personenzentrierte und leitlinienorientierte Optimierung der ambulanten Versorgung von Menschen mit Demenz und deren Angehörigen. Nach Auswahl und Einschreibung der Patientinnen und Patienten durch deren hausärztlich Praxis führten Case-Managerinnen eine strukturierte Beurteilung der häuslichen Versorgungssituation durch. War diese stabil, erhielt die betroffene Familie eine Beratung über regionale Hilfsund Versorgungsmöglichkeiten. Im Falle eines erhöhten Versorgungsrisikos übernahmen die Case-Managerinnen zentrale Aufgaben bei der Organisation und Koordinierung zusätzlicher Versorgungsangebote und boten eine bedarfsgerechte kontinuierliche Begleitung an. Bei (drohenden) Versorgungskrisen konnte kurzfristig und vorübergehend eine aufsuchende multiprofessionelle Krisenambulanz in Anspruch genommen werden. Die dort verorteten Pflegeexpertinnen für kognitive Störungen und Demenz versuchten in enger fachärztlicher und sozialdienstlicher Kooperation durch zeitnahe Diagnostik und konsekutive Abfolge primär nicht-medikamentöser Interventionen sowie die Betreuung der oft sehr belasteten Angehörigen, eine ambulante Stabilisierung der Versorgungssituation zu erreichen und eine stationäre Aufnahme zu vermeiden. Der Beitrag beschreibt den Ablauf der Versorgung und gibt Einblicke in das Projekt DemStepCare sowie eine kurze Auswahl qualitativer Einzelerfahrungen anhand von beispielhaften Aussagen aller am Projekt Beteiligten.